掌跖角化症是一组以掌跖部皮肤角化过度、增厚为特点的皮肤病。有遗传性掌跖角化症、获得性掌跖性角化病、症状性掌跖角化病等。主要表现为掌跖部弥漫性或局限性角化过度、增厚,黄色、淡红色,掌跖可单独或同时受累。遗传性掌跖角化症为常染色体显性遗传,常在婴儿期发病,亦可迟至儿童期,点状掌跖角化病可发生与任何年龄。患者常伴有掌跖多汗,甲板增厚。获得性掌跖性角化病为后天性角化病,多在成年期发病,无家族遗传史。有的患者常常是恶性肿瘤、免疫性疾病、内分泌疾病和黑棘皮病等系统性疾病的皮肤表现,也可能是药物反应,少数为特发性的。还有一些症状性掌跖角化病例如角化型手足癣、慢性湿疹的掌跖部表现。治疗上遗传性无特效性的药物,口服维A酸有效,但是停药后会复发。如果有系统性疾病和原发皮肤病可以针对性治疗原发病。局部可以外用维A酸乳膏和润肤剂,防治受伤,避免使用化学性的清洁剂。
掌跖脓疱病也是手足常见皮肤病之一,好发于掌跖部位,足部较手部更常见,表现为慢性复发性脓疱,红斑,脱皮。该病的发病原因还不清楚,女性多于男性,部分患者有银屑病家族史,某些病人伴有身体其他部位的银屑病,故也认为是局限性银屑病的一种。有些诱因比如吸烟、扁桃体炎、夏季高温高湿、外用刺激性药物和清洁剂和自主神经功能紊乱等可能会诱发或者加重该病。临床开始表现为掌跖部位成群的针头帽大小的无菌性脓疱,脓疱周围有红晕。基底部皮肤为暗红色。反复脓疱、结痂,表皮增厚变硬、皲裂、疼痛。如果患者经常浸水,会出现糜烂渗液类似湿疹样的改变。但是湿疹的原发损害是水疱不是脓疱可以与之鉴别。本病是慢性复发性的,对多种治疗抵抗,患者需要耐心持之以恒。口服维A酸和外用皮质类固醇激素有效,严重者局部可用强效的皮质类固醇激素短期封包治疗。低剂量的环孢素对治疗本病也有一定疗效,但是使用不要超过3个月。
跖疣是长于脚底脚趾的病毒疣,是有人乳头瘤病毒感染引起的。这类病毒常常存在于公共场所中,共用毛巾、公共场所的地板等可能是传染的媒介。患者往往不知道是从哪里传染来的。近年来腳底按摩风气盛行,也是传染跖疣的风险之一。最开始是突起皮肤的小丘疹、硬,有时表面可见一些小黑點,是出血点。在脚底的病毒疣由于身体重力走路的原因,常常不突起,而是扁平的,但也是粗燥的小硬块。可以几颗分散存在,也可以几颗融合在一起,成片状和块状。跖疣常常被误诊为鸡眼,鸡眼也是长在脚底脚趾部位的硬性斑块,是由于受压摩擦引起的,是两种完全不同的疾病。鸡眼多见于长期穿高跟鞋、硬底鞋脚底脚趾被压迫产生角化过度形成的压痛性角化性斑块,只分布于受压部位,鸡眼没有病毒,不会传染。跖疣的治疗可以选用有腐蚀性的水杨酸等外用药水,也可以用冷冻、激光、电灼等物理治疗,疣体大的需要治疗多次。反复发作者可以口服免疫调节剂增强机体免疫,缩短病程。中医中药也是不错的选择。
汗疱疹是指发生于手或脚侧面的对称性分布的水疱性皮肤病。春夏季多发,发病率在10%左右,女性较男性常见,年轻人及中年人较多见。以前的观点是认为和出汗障碍相关,现在认为并非是汗管阻塞所造成的,汗管本身的构造也沒有异常。但是,汗疱疹确实容易发生于手足多汗症患者,它的确切病因尚不十分清楚,属于湿疹的一种,现在认为是多种内因外因的综合因素造成的。具体如下;內在因素:手足多汗症,精神压力,异位性体质,抽烟,静脉内注射免疫球蛋白等。外在因素:有接触性过敏源体质(例如:对香料、护肤品等过敏),常接触清洁剂,长时间戴手套,皮肤有真菌感染(如脚气),对含有金属的食物过敏者,紫外线等。汗疱疹一开始在手或脚侧面的出现很痒的小水疱,对称性。水疱破后继发脫皮及脫屑,严重时整个手掌手指脚掌脚趾出现水疱、干燥、皲裂。长期的反复发作导致趾甲/指甲也生长不良,出现甲凹陷或者甲床甲板分离。发生在足部的汗疱疹与足癣很像,检查真菌可以鉴别。如果偶尔发一次汗疱疹,对患者影响不大。真正让人困扰的是,有些患者每年一到春夏季就复发,瘙痒剧烈,手足干裂疼痛,常常影响日常生活和工作。治疗上,在水疱期可以用炉甘石洗剂等收敛水疱止痒,也可在医生指导下短期使用激素药膏,也有医生尝试外用维A酸乳膏治疗,有不错的疗效。严重者可以联合口服药物止痒。常见患者說将水疱弄破,才会止痒,这是错误的观点。记得不要将水疱弄破,以防止细菌感染。抠破水疱继发细菌感染,严重者会造成足部、小腿蜂窝组织炎和丹毒。症状严重者,可以在医生指导下尝试口服免疫抑制剂、光疗和生物制剂等。慢性脱皮皲裂期,由于皮肤水份及天然保湿因子的流失,皮肤干燥疼痛,外涂保湿剂和修复霜特别重要,可以一天多次。保湿修复霜可以重建皮肤屏障,加强皮肤对外在过敏原或刺激物的防护和抵抗。针对上述的发病因素,尽量避免诱因可以减少和预防复发。调节精神压力,少抽烟,有合并足癣者治疗足癣。如果怀疑金属过敏者可以做斑贴试验来确诊。如果发现自己吃了某种食物后,汗疱疹复发或者加重,那么尝试以后少吃或者不吃,看是否能减少发病的频率及严重程度。
足部湿疹是全身湿疹的一部分。湿疹是慢性、瘙痒性的皮肤炎症,有多种原因引起,临床表现也多种形式,皮疹通常是多形性的,表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等,皮疹往往是对称分布的,长期搔抓会使皮肤增厚苔藓化形成。湿疹在患有哮喘或花粉症的儿童中更常见,以及在有患有湿疹的家庭成员中更常见。湿疹患者的免疫机制往往是过度活跃的,对体内人体正常的一些蛋白质也会产生过敏反应,而正常人只对细菌、真菌等不好的蛋白质产生排异反应。湿疹病人的皮肤屏障往往是受损的,他们的皮肤不会像其他人一样产生脂肪和油脂,也不会保留水分,因此他们的皮肤往往是干、粗燥的。轻微的搔抓就会产生裂口,使得细菌、刺激物或者过敏物质更容易通过皮肤屏障,引起湿疹的症状。此外,熬夜、精神压力、强烈运动、环境湿度下降、温度改变等也会加重湿疹。在生活中,湿疹患者的皮肤往往存在以下问题:1)对刺激物敏感:肥皂,洗涤剂,洗发水和消毒剂等;2)容易对常见的过敏原产生反应:尘螨,宠物,花粉,霉菌等;3)容易受到细菌等微生物的感染:葡萄球菌感染,病毒和某些真菌等;4)皮肤干燥和容易刮伤:产生皮疹,疤痕和色素改变。瘙痒是湿疹的一大主要症状,皮疹通常分3期:1)急性期:以水疱、渗出为主;2)亚急性期:以红斑、丘疹、丘疱疹为主,渗出减少;3)慢性期:以苔藓化、增厚为主,要和神经性皮炎鉴别。如果有感染会出现脓疱、红肿加重的症状,严重者会发热。湿疹的治疗通常包括:1)抗组胺药:对止痒有效,但会引起困倦、嗜睡。第二、三代抗组胺药要比第一代的嗜睡副反应要轻很多。这类药物很多,许多是非处方药,常用的药物有西替利嗪、苯海拉明、氯雷他定、依巴斯丁等。2)局部用类固醇激素:激素的霜和软膏可以快速缓解瘙痒和皮疹,但是由于长期使用的副作用,这类药物要在专科医生的指导下使用。3)他克莫司和匹美莫司等非激素类免疫调节剂,也有一定作用,中重度湿疹患者作为短期或间歇性治疗。4)如果有感染,可以短期使用口服或者外用抗生素。5)祛湿止痒的中药。6)其他的一些免疫抑制剂等可以用在严重的患者,也要在医生的指导下使用。湿疹重在预防,之前提到的一些促发和诱发因素通常是患者日常生活的正常部分,因此改变生活方式也越来越受到重视。保证良好的睡眠,练习瑜伽、沉思等放松的锻炼以及听轻松的音乐有助于减压。避免刺激物,如粗糙的化纤面料、化学性的肥皂和洗涤剂等。冬季注意保湿,湿内放置加湿器。出汗会引起瘙痒,避免强烈的运动。尽可能的保持皮肤保湿,修复皮肤屏障,可以降低湿疹复发的几率,在选用修复皮肤屏障的保湿霜的时候,要选用不含任何添加剂的医美的安全的保湿护肤霜,坚持使用。
癣菌疹与皮肤真菌感染有关,常有亲动物性真菌引起。夏季真菌繁殖增多,足癣往往加重,尤其是浸渍糜烂型和水疱型足癣,造成皮肤有多处细小伤口。真菌繁殖增多后,真菌代谢产物也同时增多,代谢产物具有抗原性,通过皮肤伤口进入血液,引起局部和全身皮肤的变态反应,称之为癣菌疹。癣菌疹常常发生在有足癣的足背、趾背部,如果因为足癣搔痒用手搔抓的话也会发生在远离病灶部位的手部皮肤,严重者可以全身泛发。常表现为红斑、丘疹或丘疱疹损害,伴瘙痒。癣菌疹的皮疹是属于变应性的炎症反应,皮疹部位检查真菌是阴性。和湿疹相比,皮疹往往更单一一致,与接触性皮炎相比没有接触史有足癣是其特征。治疗上按过敏性皮炎的方法治疗癣菌疹,但要同时治疗引起癣菌疹的原发足癣病灶,随着原发真菌感染灶的治愈,癣菌疹的皮疹也随之逐渐消退。在癣菌疹反应比较剧烈时用药要温和,避免加重皮疹。平时要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,有足癣的患者要及时治愈足癣。足癣加重时避免用热水烫和手抓。本文系杨连娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夏季足部由于不穿袜子、光脚容易接触外界的各种过敏源,比如新的凉鞋、含有金属的凉鞋,植物,药物等,易引起足部皮肤的接触性皮炎。临床往往表现为在接触的部位,皮肤有红斑、水疱、丘疹的皮炎表现,皮疹瘙痒,边界清楚,如果不及时治疗容易成慢性,皮炎反复,过敏源通过皮肤吸收进入人体也可以引起泛发全身的系统性接触性皮炎的表现,严重者可以发热、乏力等全身症状。常见过敏源有各种金属比如汞、金、镍、铬、钴和钛等,菊科植物、芒果、大蒜等,抗生素、抗真菌药物等,还有一些肥皂、沐浴露和护肤品中的添加剂等。患者在发病前常有明确的接触史,但也有部分病人一时找不到过敏源的。怀疑接触性皮炎的患者可以去正规的医院做斑贴试验,确定具体的过敏源物质。医生会指导患者阅读产品说明书、讨论哪些物品包含该过敏原、该过敏原还有哪些同义词、以及如何避免这些过敏原,否则即使发现了过敏原,患者皮损也难以因此而改善。斑贴试验可检出与足部皮肤直接接触的过敏原,如肥皂、沐浴露和护肤品中的香料、防腐剂,鞋子和松紧带中的橡胶添加剂、塑料和金属装饰,以及外用药膏中的活性或非活性成分如新霉素。斑贴试验应该在皮炎治愈停药后进行,不然可能会加重皮炎。还有一种比较少见的光过敏性接触性皮炎,它是一种迟发型超敏反应,化学物质经紫外线照射后形成光过敏原。常表现为在接触日光后,在日光暴露部位出现湿疹样皮炎的表现,但衣物遮盖部位不受影响,这些皮疹病程相对要长些,常持续数周。最早发现的一种光过敏原是用作肥皂抗菌剂的四氯水杨酰苯胺,目前已发现多种物质可引起光过敏如遮光剂、抗菌剂、香水和其他药物。在知道过敏源后要及时避免接触。以后也要避免再次接触过敏源,防止再次病发。对症状较轻的患者,如红斑、丘疹、丘疱疹,可以使用炉甘石洗剂等有收敛作用的止痒溶剂,可以按抗过敏来治疗,外用药物比如激素药物,口服抗组胺药物等止痒。如果症状严重,有大疱、血疱、渗液较多者,则采用3%硼酸水冷湿敷,等皮肤渗出减少后再改用糊剂和乳膏剂,口服抗组胺药、维生素c等止痒,如果控制不住病情的话可以酌情短期系统使用糖皮质激素。在治疗期间,应当注意保持饮食清淡,不宜食用海鲜、牛羊肉和辛辣食物,以免加重瘙痒,更不能饮酒。在洗澡和洗脚时,要注意在有过敏皮疹的局部皮肤不能接触肥皂、沐浴露等化学性清洗剂及其他刺激性化学药物对局部过敏的部位进行再度刺激。本文系杨连娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲真菌病俗称"灰指甲",是皮肤科的常见病,发病率占自然人群的2%-5%,占浅部真菌感染的30%。儿童少见,老年人多见,在40-60岁人群中发病率为15%-20%。甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌(简称霉菌)感染甲板或甲下所致的疾病。临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。通常分为如下4型:远端侧位甲下型、近端甲下型、白色浅表型和全甲营养不良。甲真菌病的诊断主要依据临床表现和KOH直接镜检、真菌培养、组织病理活检、PAS染色、真菌荧光染色等实验室检查。治疗上分局部治疗和系统服药,局部治疗主要是外用高浓度的尿素、冰醋酸、苯甲酸、环吡酮和阿莫罗芬涂剂,也有新型的浸泡型药物如菲嘉。传统的外科拔甲由于创伤大且不根治甲根部和甲床内的真菌已经不常用,取而代之的是无创伤或者创伤小的化学溶甲术、机械除甲术和新技术脉冲激光治疗;系统治疗主要是口服伊曲康唑,氟康唑,特比萘芬等抗真菌药物。为提高治疗效果目前临床主要采用联合治疗和针对不同病人的个体化治疗: 超过4个指甲/趾甲数量的患者如果肝功能正常医生首先会推荐口服药物,可以联合外用药,如果病甲增厚明星的话可以联合溶甲术或者机械除甲术; 小于4个指甲/趾甲的病人医生会首选以局部治疗为主,如果3-6个月无效在肝功能正常的条件下会考虑口服药物; 如果病甲累积指甲/趾甲远端、侧端、表面,近端和甲根部正常的话,医生也会首选局部治疗为主,涂药或者溶甲或者激光等; 如果病甲累积指甲/趾甲近端和甲根部的话,局部涂药效果差,可以选择溶解、激光或者口服药物; 对于儿童甲真菌病,由于儿童趾甲甲板薄生长快,家长重视,就诊时往往症状较轻,大部分可以用局部治疗的方法治愈; 对于老年人肝功能正常、但有其他药物正在服用的病人,口服药物宜选择特比奈芬,不首选伊曲康唑。对甲真菌病的治疗越早疗效越好,若不及时治疗发展到多个指(趾)甲被染,治疗就比较麻烦,时间也要更长。同时,疗程中需要有耐心,因为指甲每天平均以0.1毫米的速度向前生长,而趾甲生长更慢。指甲的治疗时间至少观察3个月,趾甲的治疗时间至少观察6个月,甲真菌病的治疗目的是杀灭甲床甲板以及周围组织内的真菌,让新生的正常的指甲/趾甲取代原来的病甲,而不是原来的病甲变为正常,因此我们的观察时间与指甲/趾甲的生长速度有关,生长速度快的病人自然好的快,生长慢的病人自然治疗时间要延长。在治疗中患者应积极配合医生,坚持正规的治疗,不要中途放弃治疗,口服药物的患者在服药期间定期检查肝功能。同时治疗足癣避免交叉感染,定期消毒鞋袜,防止治愈后再感染及复发,才能达到真正治愈甲真菌病的目的。
足癣是最常见的浅部真菌病之一,俗称“脚气”。最常见的致病菌是红色毛癣菌和须癣毛癣菌等皮肤癣菌,酵母菌和霉菌也会引起足癣。真菌有亲角质性,容易侵入皮肤角质层及其附属器,引起皮肤红斑或水疱形成。含有真菌的角质层掉落引起家庭成员间的传染,用手抓引起手癣、侵入趾甲引起甲癣即灰指甲。最严重的并发症是真菌通过趾缝间的糜烂伤口进入淋巴管和血液引起淋巴管炎和败血症。足癣在临床上可以分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型和角化过度型。水疱鳞屑型主要表现为起水疱,发痒,水疱干涸后出现皮肤脱屑。浸渍糜烂型主要表现为脚趾缝间皮肤浸渍发白,表面有糜烂,潮湿。角化过度型足跟或者足底皮肤粗糙增厚脱皮,容易皲裂出血。大部分患者常常是混合型的。患者对真菌成分过敏的话可以引起癣菌疹。典型的足癣临床医生容易诊断,对于不典型的足癣可以在医院真菌实验室检查真菌涂片和培养来确诊。足癣的治疗需要坚持,彻底杀灭真菌,才能避免复发。临床常用的抗真菌药物有很多,广泛使用的是三唑类的咪康唑、克霉唑、益康唑等乳膏以及丙烯胺类的特比奈芬、奈替芬等乳膏,疗程至少需要2-4周。难治性和顽固性足癣可以短期联合口服抗真菌药物比如特比奈芬,疗程1-2周。如果浸渍糜烂型合并有细菌感染的话,应该首选用抗生素控制细菌感染后再用抗真菌药物,如果合并有癣菌疹应该同时使用抗过敏药物。如何预防足癣再次感染也是很重要的,首选要养成良好的卫生习惯,保持足部卫生。每天使用肥皂清洗脚和,洗澡后用抗菌喷雾剂或者抗菌湿巾清洁浴缸,以免传染家人。定期用抗菌喷雾剂或者抗菌湿巾消毒鞋子。选择透气性好的鞋袜。去公共浴室和游泳池等赤脚的公共场所带上抗菌喷雾剂或者抗菌湿巾消毒足底。
“竹从叶上枯,人从脚上老”,足部是我们的第二心脏,因此足部护理至关重要。足部护理要和足部皮肤的生理特点、功能结合起来。由于承载全身重量角质层很厚,而且皮脂腺少,因此容易干燥和皲裂。尤其是夏季,不穿袜子只穿凉鞋,双足暴露在外面后更加容易老化,还容易感染细菌、病毒和真菌等微生物引起足癣、跖疣等疾病。过敏体质的人接触到外来过敏物质后会引起接触性皮炎、湿疹等变态反应性疾病。日常足部保养并不复杂,和我们脸部基础保养类似,即清洁、保湿、防晒三大黄金法则,除此之外由于足部角质厚,要注重定期去角质。1.清洁可以天天做。每天睡觉前可以温热水泡脚30分钟左右,水温不超过60度,一方面消除疲劳,一方面可以清洁和软化角质,可以在水中加入足浴盐等成分,既能杀菌,又可促进血液循环。趾间缝隙要清洁干净。2.滋润在泡脚后涂上有润肤作用的护足霜,预防脚底和足跟皲裂。也可以同时做脚底按摩,如果足部皮肤干燥厉害,在睡觉时,可以穿上棉质袜套,让护足霜充分吸收或者用保鲜膜封包30-60分钟。3.去角质由于足部角质非常粗厚,特别是脚跟以及大小拇指侧等接触地面及鞋面的位置,所有要定期去角质保养,以保有细致嫩滑的足部肌肤。在去角质之前,可以先用温热水浸泡足部约5分钟,待角质软化之后,再使用足部专用的去角质霜,将足部肌肤的角质去除。根据自己足底角质层的厚度定期做,一般2-4周一次,去角质较厉害的产品4-8周做1次即可,以去角质后皮肤不疼为适度。4.防晒 主要是指女生夏天喜欢穿凉鞋,足部皮肤暴露在外更容易受到紫外线侵害而加快光老化,因此为了防止脚上晒出拖鞋的形状,建议在出门前足部一定要涂抹高SPF的防晒霜。